Polizan ziurtaturiko osasun-laguntza, Aseguru Etxeak adostatutako Medikuen Taulan zehazten da.

Adostatutako Osasun Zentruak

Osasun laguntza edo arreta jasotzeko, beharrezkoa da hurrengo dokumentazioa eramatea osasun zentrura:

1. Baimen federakorra
2. Istripu-partea (Federazioan garatuta eta honek sinatuta).

Istripua jazotzen denetik, partea eramaten den arteko gehienezko epea, astebetekoa izango da. Beranduago eramanez gero, aseguru etxeak ez du parterik jasoko.

LARRIALDIA izango da, bapateko istripu bortitza gertatzen denean, zeinek berehalako osasun arreta eskatzen duenak, suertatutako lesioak direla eta, batez ere lehenengo orduetan.

LARRIALDI HANDIETAN, gaixoak osasun laguntza jaso dezake, Osasun Zentru gertuenean. Aseguru Etxearen ardurapean geratuko dira arreta honetatik sortzen diren fakturak. Gehienez 48 ordu izango ditu gaixoak, bere egoeraren berri emateko, dagokion ebaluaketa egin ahal izateko eta, bere egoerak ahalbidetuz gero, adostatutako osasun zentru batetara bidaltzeko. Berririk jasotzen ez bada ere, larrialdiak sortutako fakturetaz jabetuko da Aseguru Etxeak baina ulertutzat emango du gaixoak ez duela tratamendurik jaso nahi, beraz ez du faktura berri gehiagorik onartuko.

OSASUN LAGUNTZA GARANTIARAKO BAIMENA

Beharrezkoa izango da aseguru etxearen baimen zehatza hurrengo kasuetan:

Surflariak ikerketa osagarria eskatzen duenean: Erresonantzia Magnetikoa, TAC, Ekografiak, Artrografiak, ... Artroskopietarako Ebakuntzetarako Erreabilitaziorako Material biologiko edota sintesi birxurgatzailerako.

Kasu hauetan, sendagilea izango da, aseguruari baimen zehatza esakatzen diona, zehaztutako informe mediku baten bitartez. Honetan, diagnostikoa, lesioaren arrazoiak, tratamentua edo eskatutako proba, hala nola eskaeraren arrazoiak zehaztuko dira. Dokumentu hau aurkezten ez bada, ez da diagnostiko edota tratmendu berririk burutuko. . Sendagilari bidaliko dizkio aseguru etxeak, eskarien erantzunak.

Eskatzen den baimena jaso ondoren, jasotako tratamendua edo buruturiko probaren ondorioen berri emango zaio aseguruari; baita gaixoaren garapenari buruzko informeak ere, 20 egunero, edota kasu bakoitzean aseguruak ezartzen dituen epeen arabera.

Aseguruaren aldez aurretiko baimena barik, burututako edozein proba edota tratamendua, federatuaren ardurapean geratuko da.

ISTRIPUA ATZERRIAN IZANEZ GERO EMAN BEHARREKO PAUSUAK

FEDERATUAREN EGINBEHARRA

Atzerrira joan aurretik, federazioari jakinarazi behar zaio bidaiaren xehetasunak (federatuaren izen-abizenak eta bidaiaren norakoa eta datak) gutzienez 15 eguneko aurrerapenegaz.

Polizan ziurtatzen den osasun arreta, federatuak hautatzen duen osasun zentruan jasoko da, polizan ziurtatzen diren estalduren baitan.

Estaldurarako jarraitu beharreko pausuak hauek dira:

• Ahal bezain laster eman behar zaio aseguru etxeari istripuaren berri; posible bada, Federaziotik, edo Surf Taldetik igorritako partearen bitartez.
• Atzerrian zaudela, aukeratutako osasun zentrura joatea.
• Jasotzen diren tratamendu edota arreta guztien informeak eskatu eta dagokion faktura ordaindu.
• Jasotako dokumentazio orginala edo jatorrizkoa, hala nola faktura eta istripuaren partea (lehenago bidali ez bada), baita federatuaren gastuak ordaindu duenaren bankuko datuak ere, hurrengo helbidera bidali beharko dira:

HELMÁNTICA DE GESTIÓN 2004, S.L.
C/ SAGASTA,  5 1º EXT IZDA
28004 – MADRID

ATZERRIAN GERTATZEN DIREN ISTRIPUETARAKO AURREIKUSITAKO GEHIENEZKO POLIZA, 6.000€TAN EZARRITA DAGO.